Фотодинамическая терапия

Специальный свет против рака - новый терапевтический подход

Под фотодинамической терапией (ФДТ) мы понимаем вид лечения, при котором специальное вещество избирательно накапливается в опухолевой ткани и специальным светом - в большинстве случаев лазерным излучением - приводится в состояние флуоресценции, вследствие чего происходит гибель опухоли. Эти вещества называются также фотосенсибилизаторы, и они развивают противоопухолевые эффекты при воздействии на них видимого света определенного спектра. Они накапливаются главным образом в опухолевой ткани. Это - локальный вид противоопухолевого лечения с минимальными побочными эффектами. Он показан при поверхностных опухолях кожи и опухолях слизистых оболочек, глубина инвазии которых не превышает глубину проникновения в ткани лазерного луча. ФДТ все чаще применяется и в паллиативной онкологии. При использовании тонких аппликаторов, происходит эффективное разрушение опухоли при минимальной инвазии и без большого вреда для пациента.
Теперь ФДТ находит широкое применение в онкологии, прежде всего, при раке бронхов и пищевода, а также при раке мочевого пузыря и ряде опухолей кожи. Интенсивная разработка новых фотосенсибилизаторов и дальнейшее совершенствование аппликаторов и источников света постоянно способствуют расширению спектра показаний для ФДТ. Мы использовали в клиническом исследовании новый вид фотосенсибилизатора - фотолон, как для локального, так и для системного применения.

Фотолон - инновационный сенсибилизатор для ФДТ для локального и для системного применения

Фотолон является дериватом хлорина, красителя из хлорофилла, со спектром поглощения света между 660-670 нм. Этапы его синтеза представлены в рис.1. При системном применении примерно через 3 ч. краситель достигает максимальной концентрации в опухолевой ткани (рис.2), в здоровой ткани находится минимальное количество красителя, так что в обычно необходимой защите организма от интенсивной световой экспозицией нет необходимости. Через 24 ч. краситель выводится из опухолевой ткани, поэтому он должен применяться каждый раз за 3 ч. до световой экспозиции на опухоль. Фотолон служит и для локального применения. Рецептура - смотри таб.1.

Опухоли кожи

Из-за хорошей досягаемости дерматологическое использование ФДТ широко и успешно используется в практике (1,2). Сегодня у пациентов с актиническим кератозом и поверхностными базалиомами используется ФДТ, достигая не только излечения, но - что особенно важно - хорошего косметического эффекта. Клинические исследования подтверждают длительные ремиссии, сравнимые с результатами при хирургическом вмешательстве.
При болезни Бовена локальное применение 5-ALA (5-амино левулиновой кислоты) позволяет снизить возникновение рецидива заболевания до 12% случаев. При спиналиоме и локальном использовании 5-ALA рецидив регистрируется гораздо чаще – до 24%. По этой причине мы провели ограниченное клиническое исследование с локальным применением Фотолона у пациентов с актиническим кератозом, спиналиомой и базалиомами. (рецептура смотри Tab.1).

Клинические результаты с локальным применением Фотолона при опухолях кожи

В исследование были включены 10 пациентов с гистологически верифицированными опухолями - актиническим кератозом, спиналиомой и базалиомами. За 3 ч. до лазерного излучения на опухоль и окружающие ее ткани наносилась мазь с Фотолоном, накладывалась повязка. После удаления повязки опухоль подвергалась 8-10 минутному лазерному излучению с длинной волны 665 нм (рис.3).

ФДТ с локальным применением Фотолона:

• нанесение препарата на опухоль
• аккумуляция его в опухоли
• лазерное излучение
• омертвение опухоли

Результаты

Лечение пациенты переносили хорошо. Для купирования болевого синдрома при экспозиции лазера проводили предварительно местную анестезию с ксилокаином. В 93% случаев мы добились полной ремиссии. Косметические результаты после лечения представлены на рис. 3 и 4. В первой фазе, сразу же после лечения, наступала местная реакция в виде отека и покраснения, продолжительностью 2-4 дня. На 5-15 день происходил некроз опухоли – 2-я фаза. Впоследствии в фазе 3 между 15 и 20 днями наступало отторжение струпа и заживление.

ФДТ с локальным применением Фотолона. Результаты:

Лечение пациенты переносили хорошо. Для купирования болевого синдрома при экспозиции лазера проводили предварительно местную анестезию с ксилокаином. В 93% случаев мы добились полной ремиссии. Косметические результаты после лечения представлены на рис. 3 и 4. В первой фазе, сразу же после лечения, наступала местная реакция в виде отека и покраснения, продолжительностью 2-4 дня. На 5-15 день происходил некроз опухоли – 2-я фаза. Впоследствии в фазе 3 между 15 и 20 днями наступало отторжение струпа и заживление.